Анатомия плечевого сустава
Анатомия плечевого сустава начинается с костей, которые его составляют: это лопатка и плечевая кость. Плечевой сустав имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений. Головка плечевой кости сопоставлена к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит мяч для гольфа, лежащий на тарелке яйцевидной формы.
Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Кости, составляющие плечевой сустав, удерживает связочный и мышечный аппараты. Связки составляют капсулу сустава, окружают головку плеча и прикрепляются к лопатке.
Выделяют несколько порций связок — это передняя, задняя и нижняя. Эти отделы капсулы натягиваются и напрягаются при определенных движениях в плечевом суставе. Мышечный аппарат один из важнейших элементов, обеспечивающих стабильность в плечевом суставе, особенно мышцы, образующие "вращательную манжету".
«Вращательная манжета», представляющая собой единый мышечный корсет, состоит из сухожилий 4 разных мышц, начинающихся от лопатки и прикрепляющихся к головке плечевой кости.
Задняя порция вращательной манжеты включает в себя — сухожилия подостной и малой круглой мышцы. Верхняя порция — сухожилие надостной мышцы. Третья и последняя порция вращательной манжеты — сухожилие подлопаточной мышцы. Вместе эти сухожилия мышц вращательной манжеты удерживают головку плечевой кости на суставной поверхности лопатки и обеспечивают стабильность плечевого сустава во время движений.
Другие мышцы, которые играют важную роль в стабильности сустава, называются "стабилизаторы лопатки", они начинаются от позвоночного стол крепятся к лопатке. Основные мышцы этой группы — это ромбовидная и трапециевидная мышцы. В дополнение к этим двум группам мышц сущес еще одна не менее важная мышца — "дельтовид. мышца".
Дополнительно к стабилизующему аппарату, в плечевом суставе по краю суставной поверхности имеется вырост хряща, который носит название — суставная губа.
Суставная губа не только дополнительно стабилизирует плечевой сустав, но и несет амортизирующую функцию. Наиболее часто губа повреждается во время вывихов в суставе.
Вместе все эти структуры сохраняют стабильность и позволяют суставу работать.
Адгезивный капсулит «замороженное плечо»
Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой, представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава. В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.
В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или "замороженное плечо".
Какие методы лечения имеются?
Для лечения этого состояния в первую очередь применяется консервативный метод, который состоит в приёме противовоспалительных препаратов и занятиями лечебной физкультуры, при неэффективности консервативного лечения применятся хирургический метод лечения, а именно Артроскопический релиз суставной капсулы.
Метод заключается в том, что в полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор — артроскоп. Через него полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы.
Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы.
После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. Начиная со второго дня операции обязательно нужно выполнять изометрические сокращения мышц верхней конечности и под контролем врача лечебной физкультуры пройти курс реабилитации.
Импиджмент синдром и Разрыв вращательной
манжеты
Что такое вращательная манжета плеча?
Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование, состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц.
Основная функция этого анатомического образования — стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.
Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджмент синдром?
Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться.
Но чаще, вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция, в виде шипов-остеофитов, приводящее к истиранию вращательной манжеты — это так называемый импиджимент синдром.
Как диагностировать Импиджмент синдром и разрыв "вращательной манжеты"?
На ранних стадиях развития импинджмент – синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава.
Как лечить и в каких случаях необходима операция?
В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение — артроскопическую субакромиальную декомпрессию.
Какие манипуляции проводятся во время операции? В чем заключается операция?
Операцию проводят артроскопически — через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.
Какова тактика лечения при обнаружении разрыва сухожилий вращательной манжеты?
В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно, без операции, полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата, требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует "подшивания" его к кости при помощи якорных фиксаторов. После операции обязательно нужно пройти курс реабилитации под контролем врача лечебной физкультуры.
Нестабильность плечевого
сустава
Плечевой сустав самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях.
Обратная сторона повышенной подвижности – предрасположенность к повреждению. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц.
Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава.
Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапецеевидными, ромбовидными мышцами, а плеча - мышцами манжеты ротаторов.
Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?
Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски).
Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.
Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.
Каков прогноз после первого вывиха плеча?
После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 30 лет в 80% случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может прирасти на место.
Как лечить нестабильность и вывихи плеча?
Для лечения этого состояния используют артроскопический способ. Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.
Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи фиксаторов — якорей. При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95% случаев.
Артроскопия
Артроскопия — это минимально инвазивная хирургическая процедура, осуществляемая в целях визуального обследования структур суставной полости, а также лечебного воздействия на них. Проводится процедура с использованием артроскопа — разновидности эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез.
Артроскопические процедуры могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих видов ортопедической патологии, и не только не уступают по своим лечебным возможностям открытым оперативным вмешательствам, но и во многих отношениях значительно их превосходят.
Артроскопическая операция на коленном суставе показана при повреждении менисков, воспалительных заболеваниях синовиальной оболочки, повреждении связок коленного сустава, вывихах и дисплазии надколенника, ревматоидном артрите, заболеваниях суставного хряща, асептическом некрозе мыщелков бедренной кости, хронической гиперплазии жирового тела, деформирующем артрозе коленного сустава.
Кроме того, артроскопия коленного сустава необходима при неясной клинике при повреждениях либо заболеваниях сустава, которая уточняется при помощи клинических, а также рентгенологических методов
исследования. Диагностическая артроскопия проводится и при жалобах, поступающих после ранее выполненных операций.
Так же артроскопическая операция эффективно исправляет и устраняет следующие типы патологии суставов:
а) разрывы менисков, а также связочного аппарата (при этом имеется в виду
артроскопия плечевого сустава, коленного и голеностопного);
б) артроз крупных суставов;
в) повреждения хряща;
г) привычный вывих плеча и нарушение объёма движений в плечевом суставе.
И, конечно, артроскопия — это один из наиболее действенных методов удаления свободных внутрисуставных тел, а также точного сопоставления отломков костей, вызванных внутрисуставными переломами.
Основным преимуществом артроскопического лечения являются его высокая эффективность
при минимальной травме окружающих мягких тканей и капсулы сустава.
Благодаря такому подходу операции легко переносятся пациентами и позволяют быстро вернуться к полноценной физической активности. Все манипуляции в суставе проводятся эндоскопически, т.е. «закрыто», и не требуют выполнения больших разрезов.
Через два прокола диаметром около 5 мм в полость сустава вводится световод, соединенный с видеокамерой, и нагнетается физиологический раствор.
Полость увеличивается, что позволяет врачу осмотреть сустав и оценить состояние кости, хрящевой ткани, связочного аппарата, менисков, синовиальной оболочки и т.д.
После такого детального обследования в сустав вводится специальные хирургические инструменты, и хирург устраняет имеющуюся у пациента проблему.
В ходе операции могут использоваться механические, высокочастотные, холодноплазменные инструменты, а также лазер.
Проводится щадящая резекция, либо анатомическое восстановление поврежденных структур сустава.